Nosocomial infection in a pediatric intensive care unit in a developing country

OBJECTIVE: Determine the rate and outcome of nosocomial infection (NI) in pediatric intensive care unit patients in a developing country. DESIGN: Prospective cohort study using the Centers for Disease Control and Prevention definitions to diagnose nosocomial infection and NNISS (National Nosocomial Infection Surveillance System) methodology. SETTING: São Paulo Hospital - Universidade Federal de São Paulo - Brazil, a 700-bed teaching hospital with an 8-bed pediatric intensive care unit. PARTICIPANTS: All 515 children consecutively admitted to the pediatric intensive care unit from April 1996 to October 1997. RESULTS: The NI incidence was 18.3 percent and the mean infection rate per 1,000 patient days was 46.1; the ventilator-associated pneumonia rate was 18.7 per 1,000 ventilator days; the central line-associated bloodstream infection rate was 10.2 per 1,000 central line days; and the urinary tract catheter-associated infection rate was 1.8 per 1,000 catheter days. Pneumonia was the most common NI (31.6 percent), followed by bloodstream infections (17.3 percent), and surgical site infection (17.3 percent). Gram-negative bacterias were the most common pathogens identified in the NIs (54.8 percent), followed by Gram-positive bacterias (23.8 percent), and yeasts. CONCLUSION: Pneumonia was the most common type of NI. A high incidence of ventilator-associated pneumonia and central line-associated bloodstream infections was found, whereas the urinary tract catheter-associated infection rate was low. Gram-negative bacterias were the most common etiologic agents identified in the unit, and yeasts were frequently found. Pediatric patients have characteristics of their own, with major differences when compared to the adult population.

Clinical presentation and follow up of children with congenital toxoplasmosis in Brazil

We evaluated the clinical presentation and determined the ocular and neurologic sequelae in children with congenital toxoplasmosis in Brazil, taking into consideration the shortage of national publications on this disease. Follow-up evaluations were made of 43 children with congenital toxoplasmosis referred to Santa Casa de São Paulo, during a period of at least five years. Selection of the cases was based in clinical and laboratory criteria. A clear predominance of children with subclinical presentation of the disease at birth (88 percent) was found. Of the 43 children, 22 (51 percent) developed neurological manifestations. Using skull radiography, we detected neuroradiologic alterations in seven children (16 percent) and with tomography in 33 children (77 percent). Neurological sequelae were identified in 15 children (54 percent) in the group with cerebral calcifications and in 7 (47 percent) in the group without cerebral calcifications. We observed chorioretinitis in 95 percent of the cases. Reactivation of cicatricial lesions and the emergence of new ocular lesions were observed in five cases. The most frequent neurological manifestation was a delay in neuropsychomotor development. Most remarkable was the finding that cerebral calcifications were not associated with a higher incidence of neurological sequelae among the children. Chorioretinitis was the main ocular sequel of the infection, found in nearly all children; it can manifest years from birth, even in children submitted to specific therapy during the first year of life, highligh.ting the importance of a follow-up of these children

Colonização e resistência antimicrobiana de streptococcus pneumoniae isolado em nasofaringe de crinças com rinofaringite aguda / Nasopharyngeal colonization and antimicrobial resistance of Streptococcus pneumoniae isolated from children with acute rhinopharyngitis

Objetivo: avaliar a prevalência e os fatores de risco para a colonização nasofaríngea e determinar o padrão de suscetibildade à penicilina de cepas isoladas da nasofaringe de crianças com rinofaringite aguda. Métodologia: no período de 16/6/97 a 20/5/98 foram coletados 400 swabs da nasofaringe de crianças com idade entre três meses e cinco anos que apresentavam quadro clínico de rinofaringe aguda. A identificação do S pneumoniae foi realizada através do teste de optoquina e solubilidade em bile. Todas as cenas foram triadas através do disco de oxacilina 1ug, sendo avaliada, posteriormente, a concentração inibitória mínima para penicilina pelo método do E-teste. Resultados: a prevalência da colonização nasofaringea pelo S. pneumoniae foi de 35 por cento. A análise dos fatores de risco associados à colonizaçãpo nasofaringea indicou que as crianças que eram institucionalizadas e que tinham irmãos menores de cinco anos apresentaram uma taxa maior de colonização. A prevalência de cepas não suscetíveis à penicilina foi de 16 por cento. tdodas as cepas apresentaram resistência intermediária (0,1mcg/ml menor ou igual CIM menor ou igual 1,0mcg/ml). Das 19 cepas com resistência à penicilina, 7 tinham resistência intermediária (37 por cento), e duas (11 por cento) resistência elevada ao cotrimoxazol. Não foi observada resistência à ceftriaxona, amoxilina, claritromicina ou cloranfenicol. Conclusões: concluímos que a prevalência da colonização nasofaríngea pelo pneumocoo, em crianças menores de cinco anos com quadro de rinofaringite aguda, foi de 34,8 por cento, as que eram institucionalizadas e tinham irmãos menores apresentaram uma maior taxa de colonização. A resitência à penicilina ocoreu em 15,6 por cento dos isolados não sendo detectada nenhuma cepa com resistência elevada. A taxa de resistência bacteriana encontrada foi bastante encontrada em estudo de infecções invasivas. Este fato sugere que os isolados de pneumococo da nasofaringe de crianças com infecção respiratória alta podem ser usados na vigilância da resistência antimicrobiana numa determinada comunidade

Meningoencefalite fatal por vírus coxsackie B2 em escolar / Coxsackie B2 viirus fatal meningoencephalitis in a student

Objetivo: Apresentar o caso de uma menina previamente hígida, com evolução fatal devido a meningoencefalite por víirus Coxsackie B2. Métodos: Os autores descrevem um caso de uma criança do sexo feminino com, meningoencefalite fatal por vírus Coxsackie B2 e apresentam revisão da literatura (Medline e Licacs). Resultados: É descrito um caso de uma menina de oito anos de idade, que apresentou quadro meningoencefalítico de má evolução, resultando em óbito no 32§ dia de internação. Os exames realizados mostraram sorologia positiva para Coxsackie B2, sendo o vírus isolado de duas amostras de fezes. O exame liquórico mostrou aumento maior que quatro vezes na titulação para Coxsackie B2. Conclusões: A evolução para óbito de pacientes hígidos apresentando encefalite por enterovírus, conforme o descrito, é pouco referido na literatura, talvez por falta de suspeita clínica. O relato deste caso demonstra a importância do diagnóstico etiológico precoce nas meningoencefalites e da busca de tratamento etiológico específico

Avaliaçäo da eficácia e da segurança do cefprozil versus cefaclor no tratamento de otite média aguda em crianças / Efficacy and safety of cefprozil versus defaclor in the treatment of acute otitis media in pediatric patients

Objetivo: Avaliar a eficácia e a tolerabilidade de duas cefalosporinas orais - cefprozil e cefaclor - no tratamento da OMA em crianças. Métodos: Quarenta crianças com diagnóstico clínico de otite média aguda foram randomizadas em dois grupos: vinte e uma crianças foram medicadas com cefprozil na dose de 30mg/kg/dia em duas tomadas diárias; dezenove crianças receberam cefaclor na dose de 40mg/kg/dia em três tomadas diárias; ambos por dez dias. A avaliaçäo da eficácia do antibiótico foi analisada pela presença ou ausência de sintomas, de febre e de alteraçöes otoscópicas, e a da tolerabilidade, pela informaçäo espotânea de possíveis eventos adversos. Resultados: Houve diminuiçäo significante do número de alteraçöes entre o 3§ e 5§ dia de tratamento para o grupo cefprozil em relaçäo ao cefaclor, enquanto entre 10§ e 14§ após o início do tratamento o índice de cura foi clinicamente semelhante. Ambos os medicamentos foram bem tolerados. Apenas três crianças que receberam cefprozil apresentaram eventos adversos leves (náuseas e vômitos), sendo que nenhuma precisou interromper o tratamento. Conclusöes: A eficácia clínica das duas cefalosporinas foi semelhante, com início de açäo mais rápida do cefprozil em relaçäo ao cefaclor, entre 3§ e 5§ dias de tratamento. Os resultados favoráveis obtidos, abaixa incidência de eventos adversos e a cômoda posologia (a cada 12 horas) sugerem ser o cefprozil mais um antimicrobiano adequado para tratamento de OMA em crianças, quando essa conduta terapêutica for indicada.

Soroconversäo da vacina tríplice viral em crianças de 9 e 15 meses de idade / Soroconversion of the MMR vaccine in childrens at 9 and 15 month

A resposta sorológica à vacina tríplice viral foi avaliada em 109 crianças de nove meses de idade, sem história prévia de vacinaçäo contra sarampo, e em 98 crianças de 15 meses de idade, que comprovadamente receberam a vacina monovalente contra o sarampo aos nove meses. A vacina trivalente utilizada continha as seguintes cepas de vírus do sarampo, cepa Urabe Am9 de vírus da caxumba e cepa Wistar RA 27/3 de vírus da rubéola. Um número significantemente maior de crianças do grupo de 15 meses de idade apresentava anticorpos pré-vacinais contra sarampo e caxumba. As taxas de soroconversäo para o sarampo, caxumba e rubéola foram elevadas em ambos os grupos, nä havendo diferenças estatisticamente significantes entre os mesmos. Os títulos de anticorpos pós-vacinais contra a rubéola foram significantemente mais elevados no grupo de crianças de 15 meses de idade. Nenhum evento adverso sério imputável à vacinaçäo foi ibservado.

Viragem sorológica após a vacinaçäo contra o sarampo, realizada em crianças eutróficas e desnutridas, aos nove meses de idade / Comparison of seroconversion rates between well-nourished and malnourished children after measles immunization at nine months of age

O trabalho foi realizado no município do Embú, no Estado de Säo Paulo, no período de outubro de 1979 até junho de 1990. O objetivo foi estudar a viragem sorológica após a vacinaçäo contra o sarampo realizada aos nove meses de idade. Foram comparados dois grupos de crianças nessa faixa etária. O grupo I é composto por crianças eutróficas, e o grupo II por crianças desnutridas. O critério de Gomes foi utilizado para a avaliaçäo do estado nutricional. A dosagem de anticorpos (AC) foi realizada através dos métodos de Inibiçäo de Hemaglutinaçäo (IH) e ELISA. A sensibilidade desses dois métodos laboratoriais também foi comparada. De 130 crianças estudadas, 80 puderam ser avaliadas. Destas, 56 (70 por cento) pertenciam ao grupo I e 24 (30 por cento) ao grupo II. Utilizando-se o método de ELISA, foi encontrado um percentual de soroconversäo significativamente maior (P<0,05 ou 5 por cento) nas crianças do grupo II. Essa diferença näo foi detectada quando utilizamos o método de IH.

Emprego do RO 139904 (ceftriaxona) em infecçöes graves por bacilos Gram-negativos / Use of RO 139904 (ceftriaxone) in acute infections by Gram-negative bacillus

Apresentam-se o estudo de 14 pacientes que tiveram infecçöes graves por bacilos Gram-negativos, cujas idades variaram de três dias a 15 meses e que foram internados nas enfermarias de Infectologia Infantil da Escola Paulista de Medicina. Dez casos eram de septicemia, dos quais um deles com meningite associada, e quatro casos tinham meningite purulenta. Os agentes etiológicos isolados e responsabilizados pelas infecçöes foram: Salmonella (nove casos), Enterobacter (um caso), Serratia (um caso) e Klebsiella (três casos). Todas estas bactérias eram sensíveis in vitro à ceftriaxona (o antibiograma revelou sempre halos superiores a 18mm). O antibiótico foi empregado na dosagem de 100mg/kg/dia, por via IV, de 12/12 horas. Cumpre notar que 12 dos pacientes tinham recebido previamente antibioticoterapia, sem sucesso. O resultado deste trabalho com ceftriaxona mostrou que a droga foi eficaz em 13 casos, tendo falhado num paciente com ventriculite bacteriana associada à meningite tuberculosa. O antibiótico é bastante útil em infecçöes graves da infância (septicemia, meningite) devidas a bactérias Gram-negativas

Esquistossomose medular / Medullary schistosomiasis

Apresenta-se o estudo de um paciente com dois anos e nove meses, portador de esquistossomose medular. Apesar da parasitose representar uma das grandes endemias brasileiras, a forma mielopática é rara nesta faixa etária, onde o diagnóstico precoce pode representar perspectiva de boa evoluçäo